Combattez les bouffées de chaleur avec ces experts

(CNN) — Comme la lave qui s'élève d'un volcan, la chaleur traverse votre corps, rougissant votre visage et accélérant votre cœur. Soudain, c'est comme si chaque pore de votre peau commençait à transpirer. Si vous avez de la chance, la bouffée de chaleur disparaît aussi rapidement qu'elle a commencé. Si vous ne l'êtes pas… eh bien, certaines femmes peuvent rester dans la salle de grillage jusqu'à cinq minutes par flash.

Les bouffées de chaleur - et les sueurs nocturnes qu'elles produisent - affecteront environ 80% des personnes en transition vers la ménopause, définies comme l'absence de menstruation pendant 12 mois consécutifs, a déclaré le Dr Stephanie Faubion, directrice du Mayo Clinic's Center for Women's Health à Jacksonville, en Floride, et directrice médicale de la North American Menopause Society.

L'hormonothérapie substitutive, également appelée THS, reste le traitement de choix pour les symptômes de la ménopause - qui peuvent inclure les bouffées de chaleur, les frissons, les sueurs nocturnes, les problèmes de sommeil, les changements d'humeur, la sécheresse vaginale et les douleurs pendant les rapports sexuels.

"Cependant, certaines femmes ne sont pas de bonnes candidates pour l'hormonothérapie en raison de contre-indications, telles que des antécédents personnels ou familiaux importants de cancers dépendants des œstrogènes, de maladies cardiovasculaires, d'accidents vasculaires cérébraux, de troubles de la coagulation sanguine, de thrombose veineuse profonde et de maladie chronique du foie", a déclaré le Dr Chrisandra Shufelt, professeur et directeur associé du Women's Health Research Center de la Mayo Clinic de Jacksonville, en Floride.

"Et certaines femmes ont une préférence personnelle pour ne pas prendre de THS. Pour toutes ces femmes, nous voulons fournir des conseils fondés sur des preuves sur des méthodes alternatives pour aider à gérer leurs bouffées de chaleur", a déclaré Shufelt, président d'un conseil consultatif qui a produit la "Déclaration de position sur la thérapie non hormonale 2023" de la North American Menopause Society.

Ces conseils, publiés lundi dans la revue Menopause, mettent à jour un ancien énoncé de position de 2015. Pour la mise à jour de 2023, les experts ont évalué les dernières études sur les thérapies médicales, à base de plantes et comportementales non hormonales et les approches de style de vie pour les symptômes vasomoteurs - le terme médical pour les bouffées de chaleur.

"Plus précisément, ce dont nous parlons, ce sont les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes qui les accompagnent, car ce sont les plus courantes", a déclaré Faubion. "Nous ne parlons pas de symptômes de dépression, de sommeil ou d'anxiété dans ces directives."

Non seulement la grande majorité des femmes souffrent de bouffées de chaleur, mais pour un tiers d'entre elles, elles peuvent durer plus de 10 ans, a déclaré Shufelt.

L'ajout le plus excitant aux directives - si nouveau qu'il a dû être inséré juste avant la publication - est un médicament non hormonal récemment approuvé par la FDA appelé fezolinetant, qui est disponible sur ordonnance, a déclaré Shufelt.

"Il s'agit du premier médicament du genre, un antagoniste des récepteurs de la neurokinine 3 (NK3), qui s'attaque aux bouffées de chaleur modérées à sévères là où elles commencent - le cerveau", a-t-elle déclaré.

Fezolinetant, qui porte le nom de marque Veozah, « cible l'activité neurale qui provoque les bouffées de chaleur pendant la ménopause. Il agit en se liant et en bloquant les activités du récepteur NK3, qui joue un rôle dans la régulation cérébrale de la température corporelle », a déclaré la FDA dans un communiqué annonçant l'approbation du médicament.

"C'est vraiment excitant parce qu'il y a 10 ans, nous ne parlions pas de l'étiologie (cause) des bouffées de chaleur parce que nous n'en savions pas vraiment grand-chose", a déclaré Faubion. "Maintenant, nous savons que le blocage des neurones KNDy (prononcé bonbon) dans le cerveau - kisspeptine, neurokinine B et dynorphine - réduit les bouffées de chaleur, nous savons donc que nous sommes dans la bonne voie neuronale."

Les nausées et les maux de tête sont les effets secondaires les plus courants du fezolinetant, a-t-elle ajouté, mais dans l'ensemble, le nouveau médicament "semble être très bien toléré".

Le seul autre médicament non hormonal approuvé par la FDA est une version à faible dose d'un antidépresseur ISRS, ou inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, conçu pour traiter la dépression en augmentant la quantité d'une hormone de bien-être appelée sérotonine dans le cerveau.

Les conseils ont également trouvé des preuves crédibles que la thérapie cognitivo-comportementale, l'hypnose clinique, les antidépresseurs, la perte de poids et l'anticonvulsivant gabapentine, qui est également prescrit pour les douleurs nerveuses, peuvent aider à réduire les bouffées de chaleur.

Un médicament hyperactif pour la vessie, l'oxybutynine, a également "profondément réduit les bouffées de chaleur", a déclaré Shufelt. "De nombreux traitements non hormonaux ont été découverts par inadvertance alors qu'ils étaient utilisés pour d'autres raisons, puis les femmes déclarent que leurs bouffées de chaleur se sont améliorées."

Aucun de ces médicaments n'est à la demande, a déclaré Shufelt, "ce qui signifie que vous ne pouvez pas les utiliser uniquement lorsque vous avez une bouffée de chaleur. Ils sont destinés à être pris quotidiennement, à long terme, et certains d'entre eux peuvent prendre jusqu'à trois mois avant de voir un début d'amélioration vraiment efficace.

"Vous devez lui donner ce temps plein", a-t-elle ajouté. "Vous ne pouvez pas le prendre pendant une ou deux semaines et dire 'Oh, ça ne marche pas. Je dois arrêter de faire ça.' Il est également important d'être prudent lorsque vous prenez ces médicaments avec d'autres médicaments. Vous devez travailler avec un fournisseur certifié pour la ménopause.

Une variété de traitements n'avaient pas suffisamment de preuves scientifiques à l'appui pour recommander leur utilisation, a déclaré Shufelt. L'utilisation de cannabinoïdes tels que le delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) ne fonctionne pas, selon les directives. Pas plus que les suppléments en vente libre et les remèdes à base de plantes ou les produits à base de soja.

Le comité n'a trouvé aucune preuve que l'acupuncture et les manipulations chiropratiques étaient d'aucune aide non plus. Deux médicaments autrefois recommandés – la prégabaline anticonvulsivante et un médicament contre l'hypertension appelé clonidine – ont été retirés de la liste approuvée, car des études supplémentaires ont révélé des effets secondaires importants associés à leur utilisation, a déclaré Shufelt.

Plusieurs améliorations du mode de vie, telles que la respiration profonde rythmée, les techniques de refroidissement, l'exercice, le yoga, la relaxation, la pleine conscience, la modification de l'alimentation et l'évitement des déclencheurs ont également été regroupées dans la liste non approuvée des traitements.

Mais c'est parce qu'ils ont rarement ou jamais été étudiés, pas nécessairement parce qu'ils ne fonctionnent pas, a déclaré Faubion.

"Vous savez, nous ne faisons pas d'études sur la compréhension de l'impact sur la santé du saut d'un avion sans parachute, donc ce n'est pas parce qu'il n'y a pas d'études qu'elles ne fonctionnent pas nécessairement", a déclaré Faubion.

"Prenez les déclencheurs d'évitement : si la caféine, l'alcool ou le tabagisme - ce que nous ne devrions pas faire de toute façon - déclenchent une bouffée de chaleur et les éviter, c'est très bien. C'est du bon sens. Et évidemment, nous devrions tous faire de l'exercice, avoir une alimentation saine et réduire le stress", a-t-elle déclaré.

Des études ont montré que la perte de poids réduit les bouffées de chaleur, tout comme les pratiques de pleine conscience telles que la thérapie cognitivo-comportementale, a déclaré Shufelt.

"C'est une technique corps-esprit que vous pouvez également intégrer et dire:" Oui, c'est une technique de relaxation ou c'est une sorte de mécanisme de biofeedback qui peut changer le cerveau "", a-t-elle déclaré.

"Écoutez, si quelqu'un me dit:" J'évite la caféine le matin et je n'ai pas mes bouffées de chaleur l'après-midi ", je vais leur dire de continuer à le faire. Ce n'est pas parce que la science ne l'a pas montré dans une grande étude que cela pourrait ne pas fonctionner individuellement, pour vous ", a-t-elle déclaré. "Assurez-vous simplement qu'il s'agit d'une situation 'pas de mal, pas de faute'."

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